Остеоартрит є поширеним захворюванням у всьому світі. Як тільки вчені і лікарі не намагаються перемогти цю хворобу! Але до сих пір, дані про ефективність тих чи інших препаратів залишаються спірними. У цій статті ми поговоримо про хондроітин і його вплив на перебіг хвороб суглобів.

Починаючи читати цю статтю, вам необхідно розуміти, що вона являє собою метадані. У ній зібрані результати 43 досліджень, нехай і суперечливих. Більшість з них - це аналіз артриту колінного суглоба. Також варто зауважити, що деякі дослідження фінансувалися виробниками хондроитина.

 

 

Що собою являє хондроитин?

 

Хондроітин - це глікозамінглікани, або простіше кажучи, аміноцукор. В організмі з'єднання можна зустріти в формі хондроітінсульфатов. Як і глюкозамін, хондроитинсульфат - це будівельний елемент хряща, входить до складу синовіальної рідини. Він також може допомогти запобігти руйнуванню хрящової тканини при остеоартриті, тобто, є хондропротектором [1]. Російська академія медичних наук віднесла його до препаратів з недоведеною ефективністю [2].

 

!

Коли в суглобі стирається хрящ, замість нього наростає кістка, щоб відновити пошкодження. Але зростання кістки - дуже болісний процес і часто впливає на фізичну функцію або здатність рухатися. Такий механізм виникнення остеоартриту. Серосодержащіе амінокислоти в складі ходроітінсульфата представляють собою будівельні блоки для хряща. Так це з'єднання не тільки відновлює, але і зупиняє руйнування хряща.

 

 

Коротко про остеоартриті

 

Остеоартрит є однією з найбільш поширених причин інвалідності в США [3, 4]. Паталогічна він характеризується дегенерацією суглобового хряща, утворенням кістки по краях суглобів і капсульної фіброзом. Клінічно остеоартрит проявляється болем в суглобах, скутість, деформацією і неможливістю рухатися.

Прояв артриту залежить від віку: 1% ймовірності захворювання у людей до 30 років, до 10% - до 40 років, і більше 50% - 60 років і старше [5]. Дослідження розтину показують зміни хряща майже у всіх людей старше 65 років [6]. Остеоартрит однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок у віці від 45 до 55 років, але частіше зустрічається у жінок після 55 років [7].

Фактори ризику остеоартриту:

  • ожиріння
  • дисплазія суглобів
  • травми
  • Професійна діяльність
  • генетична схильність [8, 9].

 

Лікування остеоартриту, по суті, спрямована на зняття болю в суглобах. Для пацієнтів доступні такі варіанти терапії:

  • Використання анальгетиків (ацетамінофен, аспірин), нестероїдних протизапальних препаратів, опадів [10]
  • Місцеве застосування НПЗП і капсаїцину у вигляді мазей і кремів
  • Ін'єкції кортикостероїдів і гіалуронової кислоти [11]
  • Фізіотерапія, аеробне терапія, зміцнюють вправи [12]
  • Хірургічна заміна суглоба і артроскопічна обробка ураженого суглоба [13].


За останні кілька років, харчові добавки у вигляді хондроїтину і глюкозаміну стали новими варіантами лікування остеоартриту [14].

 

 

Біологічна роль хондроітінсульфата

 

Хондоітінсульфат є важливим компонентом біологічного функціонування людини:

  • бере участь у відкладенні кальцію в кістках;
  • анальгетичну та протизапальну дію;
  • стимулює синтез гіалуронової кислоти;
  • зміцнює хрящі, сухожилля і зв'язки;
  • хондропротектор (сприяє регенерації хрящової тканини);
  • утримує воду в хрящі, забезпечуючи амортизацію;
  • пригнічує ферменти, здатні руйнувати сполучну тканину.


При сильних фізичних навантаженнях, а також в літньому віці знижується рівень хондроітінсульфата. Тому, для нормального самопочуття і підтримки здоров'я необхідно заповнювати його запаси.

 

 

Чи працює хондроитинсульфат?

 

У 2002 році пройшло дослідження хондроітінсульфата [16]. У ньому пацієнти приймали по 800 мг препарату в комбінації з напроксеном. У підсумку, спостерігалося зменшення кількості ерозійних суглобів. Поліпшення спостерігалося і за шкалою WOMAC і SF-36, коли учасники експерименту отримували хондроитинсульфат в комбінації з глюкозаміном [18]. Для довідки, шкала WOMAC - це 24 питання, які оцінюють симптоми артрозу. SF-36 - анкета з 36 питань, на які відповідають учасники експерименту. Вона дозволяє оцінити якість життя пацієнтів.

Пізніше, в 2008 році, вивчалася ефективність прийому 1200 мг хондроітінсульфата плюс 1500 мг глюкозаміну щодня протягом дев'яти місяців ( «постійна терапія»). Дослідження показало, що учасники у всіх групах випробували поліпшення в тесті на фізичне функціонування, а також в показниках WOMAC, і якість життя [17].

 

!

В одному довгостроковому дослідженні, в якому оцінювалися 4-річні результати тотального ендопротезування колінного суглоба. Дві групи пацієнтів отримували хондроитин і плацебо один раз в день протягом перших 6 місяців (подвійна сліпа фаза), а потім 6 місяців лікування 800 мг хондроітінсульфата один раз в день для обох груп (відкрита фаза). У групі тих, хто приймав хондроитин, 4 з 35 пройшли повну заміну колінного суглоба через 4 роки лікування [19, 20].


Що стосується болю, то об'едененний аналіз даних про чутливість показав, що учасники, які одержували хондроитин окремо або в комбінації з іншого добавкою (включаючи глюкозамін), в більшості випадків отримували оцінку «значимо краще» за шкалою болю, ніж учасники, які одержували плацебо або контрольна група . Було також відмічено, що він уповільнює звуження суглобової щілини при прийомі від 2 років.

У США, FDA сфокусировало свій недавній огляд на ефективності хондроитина в зниженні виникнення ризику остеоартриту. В результаті, взаємозв'язок була виявлено [21]. На жаль, оцінка безпеки цієї речовини не була проведена.

 

 

Джерела хондроїтину

 

Хондроітінсульфат міститься в хрящах, кістках, рогівці, шкірі і стінці артерій людини. У харчових добавках основними джерелами хондроїтину є трахея великої рогатої худоби, субпродукти свинини, хрящі лососевих риб і акул, дихало кита (дихальний отвір) [15].

 

!

Так як багато хто з перерахованих вище продуктів давним-давно вийшли зі звичайного раціону сучасної людини, вкрай важливо заповнювати запаси хондроітінсульфата. В організм він повинен надходити в готовий вигляді або ж як попередник синтезу.

 

 

Дозування

 

Хондроітин зазвичай приймають в дозі від 400 до 800 мг два або три рази на день. Точне дозування залежить від ваги, віку і стану пацієнта. Протипоказаннями до застосування можуть служити тромбофлебіт або синдроми, пов'язані з порушенням згортання крові. Що стосується побічних реакцій, то найчастіше, його вживання може проявлятися алергією. Так як, його безпеку до сих пір не доведена, варто бути обережним. Хоч і в цілому, з'єднання вважається нешкідливим.

Від імені редакції SAYYES, хотілося б застерегти покупців від невибіркового відносини до реклами хондроітінсульфата як панацеї від артриту. Доктор Стівен Барретт також попереджає про те, що найчастіше виробники прикрашають ефективність препарату, і порівнює його з плацебо [22].

 

 

Дефіцит

 

Як уже згадувалося, остеоартрит пов'язаний з руйнуванням хрящової тканини, і відповідно, деградацією хондроітінсульфата. Він також безпосередньо залежить від рівня глюкозаміну: при нестачі одного, утворюється дефіцит іншого з'єднання в синовіальній рідині. Це призводить до хрускоту в суглобах, а також погіршення тертя між суглобами [1].

 

 

Підведемо підсумки

 

Хондроітінсульфат є досить спірним з'єднанням. Його біологічна роль дійсно неоціненна. Передбачається, що він здатний вилікувати остеопороз. Існують експериментальні дані, згідно яких у 53% людей, які приймають хондроитин, покращилося самопочуття і зменшився біль в колінах на більш ніж 20%. Але, не варто сліпо довіряти рекламним кампаніям виробників. Адже, хондроитинсульфат - не панацея від артриту.

 

 

Джерела:

 

  1. Гичев Ю. Ю., Гичев Ю. П. Руководство по микронутриентологии. Роль и значение биологически активных добавок к пище. — М.:"Триада-Х", 2006. — 264 с. — С. 151
  2. Резолюция заседания президиума Формулярного комитета РАМН 16.03.2007
  3. Peyron 1992. Peyron JG, Altman RD. Osteoarthritis: diagnosis and management. In: Moskowitz RW, Howell DS, Goldberg VM, Mankin HJ, editors. The Epidemiology of Osteoarthritis. Philadelphia: WB Saunders; 1992. pp. 15–38.
  4. Gabriel 1995. Gabriel SE, Crowson CS, O’Fallon WM. Costs of osteoarthritis: estimates from a geographically defined population. Journal of Rheumatology. 1995;22(Suppl 43):23–5.
  5. Felson 1990. Felson DT. The epidemiology of knee osteoarthritis: results from the Framingham Osteoarthritis Study. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 1990;20(3 Suppl 1):42–50.
  6. Felson 1988. Felson DT. Epidemiology of knee and hip osteoarthritis. Epidemiologic Reviews. 1988;10:1–28.
  7. Altman 1990. Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis and Rheumatism. 1990;33(11):1601–10.
  8. Solomon 2001. Solomon L. Clinical features of osteoarthritis. In: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, editors. Kelly’s Textbook of Rheumatology. 6. Vol. 2. Philadelphia: WB Saunders Company; 2001. pp. 1409–18.
  9. Cepeda 2006. Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006;(3).
  10. Towheed 2006. Towheed T, Maxwell L, Judd M, Catton M, Hochberg MC, Wells GA. Acetaminophen for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006;(1).
  11. Bellamy 2006. Bellamy N, Campbell J, Welch V, Gee TL, Bourne R, Wells GA. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006;(2)
  12. Fransen 2008. Fransen M, McConnell S. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008;(4).
  13. Laupattarakasem 2008. Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008;(1).
  14. Deal 1999. Deal CL, Moskowitz RW. Nutraceuticals as therapeutic agents in osteoarthritis. The role of glucosamine, chondroitin sulfate and collagen hydrolysate. Rheumatic Disease Clinics of North America. 1999;25:379–95.
  15. Hendler 2001. Hendler SS, Rorvik D, editors. PDR for Nutritional Supplements. 1. Montvale: Thomson Healthcare; 2001. pp. 93–96.
  16. Rovetta 2002 {published data only} Rovetta G, Monteforte P, Molfetta G, Balestra V. Chondroitin sulfate in erosive osteoarthritis of the hands. International Journal of Tissue Reactions. 2002;24(1):29–32.
  17. Алексеева 2008 {только опубликованные данные} Алексеева Л.И. Результаты открытого сравнительного рандомизированного клинического исследования по оценке эффективности и безопасности двух схем лечения препаратом Терафлекс у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Русский Медицинский журнал. 2008; 16 (5): 316.
  18. Cohen 2003 {published data only} Cohen M, Wolfe R, Mai T, Lewis D. A randomized, double blind, placebo controlled trial of a topical cream containing glucosamine sulfate, chondroitin sulfate, and camphor for osteoarthritis of the knee. Journal of Rheumatology. 2003;30(3):523–8.
  19. Raynauld JP, Martel-Pelletier J, Dorais M, Haraoui B, Choquette D, Abram F, Beaulieu A, Bessette L, Morin F, Wildi LM, Pelletier JP Total Knee Replacement as a Knee Osteoarthritis Outcome: Predictors Derived from a 4-Year Long-Term Observation following a Randomized Clinical Trial Using Chondroitin Sulfate // Cartilage. 2013 Jul; 4(3):219-26.
  20. Wildi 2011 {published data only} Wildi LM, Raynauld J-P, Martel-Pelletier J, Beaulieu A, Bessette L, Morin F, et al. Chondroitin sulfate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI. Annals of the Rheumatic Diseases. 2011;70:982–9.
  21. FDA 2004b. Food, Drug Administration. [accessed on 06 September 2012];Glucosamine and chondroitin sulfate: scientific evaluation. http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/04/briefing/4045b105-conclusions.htm.
  22. Stephen Barrett, M.D. Glucosamine and Chondroitin for Arthritis: Benefit is Unlikely.

 

 

   

Автор огляду та фактчекінг Наталія Купрацевич, 25 лютого 2021

профіль Романчук Олексій